Cirit-birit di kalangan orang dewasa: mekanisme dan ciri-ciri
Seorang dewasa yang tidak mempunyai masalah kesihatan, menonjolkan najis harian 100-300h; jumlah tertentu bergantung kepada berapa banyak serat yang terkandung dalam makanan dimakan, air dan berapa banyak yang tinggal daripada bahan tidak belajar badan. Jika cirit-birit berlaku dalam tempoh 2-3 minggu, ia dipanggil akut; jika cirit-birit atau kalovыdelenye berlebihan (lebih daripada 300g setiap hari) adalah lebih panjang 20-21 hari ke, kita boleh bercakap tentang bentuk yang kronik.
Najis swasta cecair timbul dalam keadaan seseorang rakyat tahi secara dramatik meningkatkan jumlah air hingga 90% berbanding dengan biasa 60%. Untuk analisis utama ciri-ciri pesakit boleh membuat kesimpulan yang berguna mengenai mekanisme pathophysiologic gangguan dan menyebabkan cirit-birit. Jadi, jika proses patah bahan penyerapan yang memasuki badan melalui makanan, pesakit biasanya peningkatan yang stabil dalam najis (polyexcrements), kerana sebilangan besar unsur-unsur yang tidak dapat dihadamkan. Di mana patologi memberi kesan kepada fungsi motor usus, najis cair boleh berlaku sering, tetapi jumlah jisim najis tidak akan melebihi 300 g standard. Pemerhatian awal dibuat membantu menetapkan diagnosis betul dalam yang dilantik rawatan yang berkesan cirit-birit.
Tidak kira apa etiologi penyakit, punca cirit-birit - malabsorption air besar cecair dan elektrolit. Dalam usus manusia sihat kecil dan besar sentiasa menyerap sejumlah besar cecair air dan elektrolit.Mari kita mengira:
- Minuman orang Setiap hari atau makanan mendapat sekurang-kurangnya 2 liter air;
- Di samping itu, pada siang hari dalam usus cecair terbentuk dalam badan (dalaman) yang akan datang:
- Separuh daripada liter air liur;
- Kira-kira dua setengah liter jus gastrik;
- Kira-kira satu setengah liter jus pankreas;
- Liter jus pencernaan usus.
Oleh itu, jumlah keseluruhan cecair mencapai 9L. Daripada jumlah ini, hanya 100-200ml dikeluarkan semasa membuang air besar (2% cecair yang masuk ke dalam usus). Selepas melalui usus kecil, di mana jumlah terbesar pengambilan cecair (80%) di dalam usus datang 1-2 liter air sehari, sembilan per sepuluh diserap dan hanya 100-150ml dimasukkan ke dalam najis. Secara semula jadi, jika jumlah air yang diperuntukkan sepanjang membuang air besar walaupun sedikit meningkat atau menurun, najis konsisten kuat menyimpang dari norma, dan yang boleh menyebabkan dyaryy.
Pada siang hari usus manusia menerima:
- 700 mg klorin;
- 800 mg natrium;
- 100 mg kalium.
Ia merupakan pergerakan ion, ion natrium terutamanya berkaitan proses penyerapan air adalah pasif menengah. Hanya penyerapan yang lebih baik natrium (90%) dan air (lebih kurang 5 liter sehari), berlaku di dalam kolon. Jika jumlah air yang mengalir yang lebih tinggi daripada biasa, terdapat cirit-birit. Ini boleh menjadi gangguan proses pencernaan, proses penyerapan, kerja-kerja rembesan dalaman fungsi motor usus. Perlu diingatkan bahawa dalam menjelaskan punca-punca cirit-birit usus kecil dan besar diperiksa dalam perpaduan fisiologi.
Kenapa ada cirit-birit? Punca-punca utama dan bentuk
Dalam proses najis longgar kerap pesakit melibatkan empat mekanisme: pengeluaran rembesan usus, meningkat resap (osmosis) tekanan dalam rongga usus, melanggar kandungan usus pengangkutan, kebocoran cecair ke dalam rongga usus. Mekanisme mempunyai hubungan yang rapat, tetapi segala penyakit dicirikan oleh tertentu ion pengangkutan ciri-pelanggaran, menyebabkan perbezaan gejala yg klinikal, osmolarity, hyper - dan bentuk hypokinetic atau exudative. Rawatan yang berkesan cirit-birit pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah banyak bergantung kepada definisi yang betul penyalahgunaan borang.
Borang yg mengeluarkan
Mengikut jenis cirit-birit yg membangun apabila lumen usus aktif diperuntukkan natrium dan air. Aktifkan proses ini, yang paling sering:
- Toksin bakteria (contoh tipikal - taun);
- Kayu Эnteropatohennыe;
- Sesetengah jenis ubat-ubatan;
- Bahan dengan aktiviti biologi.
Terdapat peningkatan dalam dirembeskan ke dalam usus air dan elektrolit penyelesaian, dan dengan itu meningkatkan jumlah natrium dirembeskan.
Juga menyebabkan cirit-birit jenis sekrektornoho boleh:
- Asid - rantai panjang percuma holyevыe lemak dan;
- VIP (polipeptida usus vasoactive);
- Sudah prostaglandin hormon;
- Bahan-bahan biologi aktif Serotonin dan Kalsitonin (serotonin dan Kalsitonin);
- Penggunaan julap, termasuk antronovыe glikosida (antrahlikozydy adalah, sebagai contoh, kulit buckthorn, rhubarb, senna) dan minyak jarak.
Cirit-birit yg biasanya berlaku tanpa rasa sakit, dengan najis longgar kerap (lebih daripada 1 liter sehari). Jika terganggu proses biasa asid penyerapan holevыh atau pundi hempedu menguncup biasanya berhenti, najis biasanya dicat hijau berbeza atau cerah kuning; jenis ini dipanggil penyakit cirit-birit holohennoy. Tekanan resap, yang dicirikan oleh kandungan usus, lebih rendah daripada tekanan osmolyarnoho cecair sebahagian daripada darah (plasma).
Borang Osmolarity
Cirit-birit, atau cirit-birit, jenis osmolyarnoho adalah hasil daripada peningkatan tekanan resap jus gastrik bercampur dengan makanan yang ada di usus - chyme. Fenomena ini boleh berlaku apabila:
- Gangguan disaccharides membelah atau kegagalan dysaharydnoy (seperti intoleransi laktosa - hypolaktazyy);
- Gangguan proses penyerapan;
- Berlebihan memasuki kumpulan masin usus julap yang kecil dan yang besar yang mengandungi fosforus dan magnesium ion,
- Persediaan untuk rawatan gangguan asid (antasid), sorbitol, yang sering digunakan sebagai pemanis diabetes, dan bahan-bahan lain aktiviti osmosis.
Borang Osmolarity dicirikan oleh sebilangan besar kerusi dibezakan (polyfekalyey), dengan banyak tidak sisa makanan dicerna sepenuhnya (dengan steatorrhea dalam najis boleh menguasai lemak, asid lemak, sabun, dengan kreatoreja adalah serat banyaknya hadir dalam tisu penghubung dan otot). Ia juga adalah lebihan ciri tekanan osmotik kandungan usus bertekanan plasma darah.
Hyper - dan hypokinetychna bentuk
Salah satu faktor penting yang mempengaruhi kerusi gangguan yang tersentuh oleh transit kandungan usus. Heperkynetycheskaya dan hypokynetycheskaya bentuk penyakit yang berkaitan dengan motilitas usus terjejas (menambah atau mengurangkan aktiviti bermotor); corak ciri cirit-birit dan IBS jenis fungsi. Lebih cepat daripada transit biasa boleh dicetuskan dengan mengambil julap atau antasid yang mengandungi garam magnesium. Cirit-birit berfungsi dalam remaja sering stres.
Kerusi pesakit dengan tidak menimbulkan - dan bentuk hyperkinetik adalah peruntukan kekayaan yang berbeza dalam bentuk cecair atau buburan. Petunjuk kandungan usus tekanan resap dan plasma darah adalah kira-kira yang sama.
Borang Exudative
Punca cirit-birit dipanggil exudative - yang patologi mukosa usus (radang, yg menyebabkan hakisan dan kerosakan ulser) di mana di dalam usus daripada putih, air dan elektrolit. Varieti ini mempunyai ciri-ciri enteritis granuloma dalam (penyakit Crohn), batuk kering usus, beberapa jangkitan akut - salmonella, disentri dan sebagainya.
Najis cecair pesakit, selalunya dengan nanah berdarah dan kekotoran. Selalunya osmosis air besar penunjuk tekanan dalam usus yang lebih tinggi daripada plasma tekanan yang sama.
Ciri-ciri klinikal
Jika jumlah tempoh yang ada dan kerap najis longgar terhad kepada 2-3 minggu dianggap cirit-birit akut.
Sebab utama harus dipanggil jangkitan berjangkit (cirit-birit pada kanak-kanak biasanya disebabkan oleh pengambilan bakteria dari tangan yang kotor, buah-buahan yang tidak dibasuh, mainan, dan lain-lain), radang usus dan beberapa ubat-ubatan. Gejala klinikal termasuk kelemahan, anoreksia (hilang selera makan); demam pesakit, loya dan muntah-muntah. Sering cirit-birit akut yang berkaitan dengan keracunan makanan, menukar zon iklim dalam perjalanan (diarrheo turista - cirit-birit kembara). Najis cair dengan darah boleh disyaki kerosakan mukosa usus yang disebabkan oleh mikroflora patogenik: flexneri Shigella atau Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy bakteria usus. Juga, cirit-birit berdarah boleh menjadi salah satu daripada tanda-tanda pertama, mengumumkan kehadiran pesakit penyakit Crohn.
Dalam bentuk akut keadaan pesakit boleh disifatkan sebagai berat berasaskan gejala septik terang dan kesakitan melemahkan dalam abdomen. Rawatan cirit-birit pada kanak-kanak di hadapan demam, darah dalam najis ramai, kesakitan yang teruk dan tanda-tanda amaran yang lain mestilah dijalankan hanya di hospital.
Terdapat beberapa ubat-ubatan yang boleh mencetuskan cirit-birit:
- Julap;
- Ubat-ubatan untuk meneutralkan keasidan (antasid) garam magnesium;
- Banyak ubat-ubatan antibiotik;
- Ubat-ubatan, anti-aritmia;
- Pemanis sintetik (mannitol, sorbitol);
- Asid Antropodezoksyholevaya digunakan dalam rawatan penyakit pundi hempedu;
- Cholestyramine, naznachayuschyysya penyakit hati;
- Sulfasalazine (sulfasalazine);
- Ubat-ubatan yang menghalang pembekuan darah (antikoagulan).
Jika cirit-birit provokasi apa-apa dadah, cirit-birit perlu bermula dengan dadah.
Pada pemeriksaan, pesakit harus menentukan tahap dehidrasi. Jika badan kehilangan cecair terlalu banyak, kulit menjadi tahap kering, mengurangkan keanjalan; kadar jantung, sebaliknya, naik, turun tekanan darah. Oleh kerana kekurangan kalsium sering kecenderungan untuk serangan yang boleh menentukan dengan gejala positif "rabung otot" yang berlaku apabila rangsangan mekanikal bisep.
Memandangkan menggunakan kaedah taraf fizikal, cirit-birit kajian wajib dijalankan bola tahi dan peperiksaan Proctology. Jika terdapat darah dalam najis dan pemeriksaan rektum mendedahkan kerosakan kepada mukosa (fisur dubur) fistula atau paraproctitis (keradangan bernanah jenis tisu) - perlu disyaki dalam pesakit penyakit Crohn. Ketika pemeriksaan mikroskopik najis perlu memberi perhatian khusus kepada kehadiran / ketiadaan, sel-sel terutamanya radang, dan lemak, mikroorganisma protozoa, telur cacing.
Apabila endoscopic dijalankan menggunakan rektoromanoskopa, ia adalah mungkin untuk mengesan penyakit seperti:
- Ulcerative colitis - dalam kes ini pendarahan mukosa usus adalah mudah terdedah, boleh
- Jaga yg menyebabkan hakisan dan luka ulser;
- Disentri, dicirikan oleh luka menghakis usus (proctosigmoiditis yg menyebabkan hakisan);
- PMC atau kolitis pseudomembranous, di mana plak mukus radang muncul padat, plak berserabut putih-kuning. Perlu diingat bahawa PMC tidak boleh dikecualikan atas dasar kekurangan plak, dalam penyakit ini, yang berkembang sebagai komplikasi antibiotik, kawasan yang terjejas mungkin terletak lebih dekat dengan pusat bahagian-bahagian badan kolon.
Dalam kebanyakan kes, cirit-birit teruk di kalangan orang dewasa boleh didiagnosis berdasarkan lima faktor: 1) aduan daripada pesakit, 2) sejarah, 3) kaedah kajian fyzykalnыmy, 4) Kajian Proctology, 5) Data pemeriksaan teliti najis - makro - dan mikroskopik . Yang terakhir adalah berasaskan proses diagnostik: kajian najis terutamanya disingkirkan parasit dan kekotoran darah menunjukkan bahawa cirit-birit dikaitkan dengan keradangan. Ini mengesahkan yang disyaki sel-sel radang dalam najis dalam kuantiti yang besar, dan juga terdapat dalam kajian ini menggunakan rektoromanoskopa atau surat cara lain yang mengubah mukosa kolon.
Diagnosis cirit-birit pada kanak-kanak adalah lebih rumit, ia adalah perlu untuk mengambil kira umur kanak-kanak, terutama pembangunan dan banyak faktor lain.
Keradangan yang mengganggu kerusi, yang dibahagikan kepada penyakit yang diketahui dan etiologi yang tidak diketahui. Oleh sebab penyakit yang diketahui, termasuk disentri - disebabkan oleh Shigella (Shigellosis) atau amoebic, salmonella dan lain-lain jangkitan perut akut. Atas sebab-sebab yang tidak diketahui, penyakit ada ubat Crohn kolon dan ulser kolitis jenis nonspecific.
Jika tanda-tanda keradangan dalam usus tidak boleh didapati, sebagai sebab yang paling mungkin cirit-birit boleh dianggap sebagai proses penyerapan gangguan yang telah berlaku untuk apa-apa sebab.Juga cirit-birit dalam bentuk akut boleh berlaku dalam enteritis virus berlaku dengan ciri-ciri:
- Kajian menunjukkan ada kekotoran darah tahi dan sel-sel radang;
- Pelantikan Pesakit antibiotik mempunyai kesan;
- Pesakit boleh mendapatkan secara spontan, tanpa rawatan perubatan.
Semua di atas diambil kira apabila membuat diagnosis dengan perbezaan keradangan usus jenis berjangkit dan tidak berjangkit.
Biasanya cirit-birit di kalangan orang dewasa adalah kurang berbahaya daripada cirit-birit pada kanak-kanak: pesakit dewasa hospital dengan gejala-gejala ini harus jarang, tetapi cirit-birit teruk pada bayi boleh juga membawa kepada kematian. Oleh kerana cirit-birit - gejala, bukan penyebab penyakit itu, untuk memberikan rawatan yang betul dan berkesan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa perlu betul mendiagnosis penyakit yang mendasari.
Rawatan cirit-birit: umum dan khusus kaedah
Banyak terapi digunakan tanpa mengambil kira jenis cirit-birit: diet pelantikan, agen anti-bakteria, dan ubat-ubatan yang melegakan gejala-gejala (dengan pengikat, penyerap, hartanah menyelubungi).
Diet Petugas dilantik cirit-birit, adalah brek pengecutan usus dan mengurangkan jumlah air dan elektrolit cecair yang dirembeskan ke dalam lumen usus. Produk yang dipilih supaya mereka nutrien dengan mudah dapat dicerna dalam usus kecil, yang telah mengalami perubahan yang tidak terperi sakitnya. Prinsip utama diet untuk cirit-birit - pengecualian kerengsaan mekanikal dan kimia usus. Dalam bentuk yang teruk, ia perlu dibuat untuk tidak termasuk satu set produk yang menyumbang kepada rembesan dipertingkatkan rembesan gastrik dan meningkatkan motor-pengosongan usus. Rawatan cirit-birit pada kanak-kanak memerlukan terutamanya berhati-hati skim reka bentuk diet.
Siri antibakteria membantu memulihkan status mikroflora usus normal (eubioza). Jika cirit-birit akut yang disebabkan oleh faktor-faktor bakteria, pesakit yang ditetapkan ubat antibiotik, antibiotik (kumpulan quinolones generasi pertama dan kedua), sulfanilamide dan antiseptik, derivatif Nitrofuran. Penggunaan yang lebih baik daripada orang-orang ubat yang tidak memberi kesan kepada keseimbangan flora usus.
Sebagai kaedah terapi alternatif untuk merawat cirit-birit pelbagai asal-usul boleh diberikan ejen bakteria, dengan jumlah tempoh rawatan untuk 30-60 hari.
Persediaan tindakan gejala direka untuk meneutralkan organik (asid karboksilik) untuk memberikan kesan yang mengikat dan menyelubungi.
Apabila merawat dyaryy dadah juga digunakan yang mengawal fungsi motor usus (pengawal motor), terdapat bukti bahawa dalam interaksi mereka dengan reseptor opioid usus kecil mengubah fungsi sel-sel epitelium, dengan itu mengurangkan rembesan jumlah yang diperuntukkan dan meningkatkan penyerapan. Pelepasan yg dikurangkan, seterusnya mengurangkan motilitas usus.
Ia adalah wajib untuk mengisi cecair badan yang hilang (rehidrasi); perlu untuk memerangi dehidrasi dan dengan itu daripada metabolik dan elektrolit CBS (keseimbangan asid-bes). Biasanya pada pesakit dengan penyakit berjangkit akut pengisian cecair usus berlaku melalui minum biasa; hanya 5-15% daripada doktor mempertimbangkan pelantikan perlu rehidrasi intravena.
Ingat, jika kanak-kanak atau orang dewasa, terdapat cirit-birit yang kerap atau berterusan, terutamanya jika cirit-birit kuning, hijau atau darah, punca cirit-birit dan rawatan hanya boleh ditentukan oleh doktor.